Příčiny onemocnění nebyly dostatečně pochopeny – v důsledku omezené technologie a vysokých nákladů – což znemožňuje prevenci. To vše by se ale mohlo změnit po zásadním objevu.
V červnu Lancet Microbe zveřejnil výsledky výzkumu Dr. Mbabazi a jejích kolegů v Ugandě. Bakterie (Paenibacillus thiaminolyticus) byl identifikován jako převládající infekční agens jak pro neonatální sepsi, tak pro následnou IPH, která se vyvíjí u novorozenců.
Dr. Mbabazi vysvětluje důležitost dokumentu: „Mohli bychom [finally] spojuje, že infekční agens novorozenecké sepse a hydrocefalu, které se později vyvinuly u dětí, bylo úplně stejné.”
Vědci sledovali celkem 1200 miminek, včetně 100 párů matka-dítě pozorovaných od doby, kdy bylo dítě v děloze, až do rozvoje novorozenecké sepse a následného hydrocefalu. V souboru 209 dětí s hydrocefalem byla tato bakterie nalezena v mozkomíšním moku u 44 % (91) pacientů.
Výzkumný tým také zjistil, že pacienti s PIH byli geograficky seskupení ve vlhkých a bažinatých částech země, zejména ve východní části střední Ugandy.
Vědci doufají, že se jim podaří identifikovat šíření infekce v životním prostředí, aby jí bylo možné zabránit u zdroje. „Pokud se nám podaří zjistit, jak se bakterie dostanou k dětem, můžeme vyvinout politiku veřejného zdraví, která těmto infekcím dokáže zabránit,“ říká Dr. Steven Schiff, profesor neurochirurgie na Yale School of Medicine, další ze spoluautorů studie. článek.
Přesný mechanismus toho, jak bakterie způsobují PIH nebo infikují kojence, však stále není znám. Vědci nenašli žádný přenos organismu z těhotných matek na děti přes placentu.
“Zjistili jsme, že k počáteční infekci dochází během prvních tří dnů po narození,” říká doktor Mbabazi. “Máme podezření, že může dojít k přenosu z mateřské strany, i když přesný mechanismus není jasný,” dodává.
Pokud jde o další krok, výzkumný tým se připravuje na rozsáhlý projekt terénní práce na sběr vzorků z prostředí, kde děti onemocněly.
„Jakmile budou známy potenciální zdroje, musíme pečlivě spolupracovat s matkami, abychom pochopili postupy, které mohly pomoci zavést bakterie do jejich novorozenců,“ říká Dr. Schiff.
Novorozenci „v nejvyšším riziku“
Podle doktora Mbabaziho jsou vývojem PIH nejvíce ohroženy děti v prvních třech měsících života. Tato nemoc je v Ugandě poměrně běžná a představuje 60 procent všech případů dětského hydrocefalu v zemi. Jedna třetina pacientů zemřela a jedna třetina přeživších měla do pěti let i přes léčbu četné neurovývojové problémy.
V současné době je jedinou léčbou PIH nákladná neurochirurgie k odvodu přebytečného mozkomíšního moku, který se nahromadil v mozku. Ale i to mělo omezený úspěch.
“Zjistili jsme, že u některých dětí, dokonce i po operaci, se zdá, že bakterie jsou stále přítomny v mozkomíšním moku, a proto operace selhává,” říká doktor Mbabazi. Díky tomu je prevence infekce nebo včasná detekce bakterií obzvláště kritická.
Diagnostické kapacity nemocnic však prozatím neexistují nebo jsou v rané fázi. „Diagnóza novorozenecké sepse je obtížná i v terciárních lékařských zařízeních,“ říká Dr. Jesca Sabiiti, komisařka pro zdraví dětí na ugandském ministerstvu zdravotnictví.
Rozsah PIH v jiných subsaharských zemích není dobře znám. „Protože se případy Ugandy soustřeďují blízko hranic s Keňou, předpokládáme, že tam bude mnoho případů. [in Kenya] také,“ říká Dr. Schiff. Výzkumný tým pracuje na vytvoření odběrného místa v Keni koncem tohoto roku a další v Etiopii příští rok.
„Snížení PIH ve východní Africe bude vyžadovat dvojí přístup,“ dodává. “Je lepší léčit infekce včas, když jsou rozpoznány v novorozeneckém období, a pokusit se jim předcházet, jakmile se naučíme cesty infekce u novorozenců.”
PIH je však jen špičkou ledovce. Největším problémem jsou novorozenecké a dětské infekce, které jsou většinou nediagnostikovány nebo neléčeny kvůli nedostatku adekvátního zdravotnického zařízení a kvalifikovaných zdravotníků.
„Selhání nebo zpoždění při potvrzení infekčních příčin hydrocefalu a následného poškození mozku má obrovský dopad na děti, jejich rodiny a komunity,“ říká Dr. Sabiiti.
“Miminka vyžadují nejen více návštěv lékaře a drahé chirurgické zákroky, ale často vyžadují celoživotní rehabilitační péči,” dodává. “Naštěstí lze infekčním příčinám hydrocefalu předejít.”
Identifikace preventivních opatření a definování veřejné politiky bude vyžadovat společné úsilí multidisciplinárního týmu odborníků, od lékařů a specialistů na veřejné zdraví až po sociální a environmentální vědce, stejně jako vládní plánovače. Dr. Mbabazi s odkazem na oblíbené africké přísloví říká: „Na výchovu dítěte je potřeba celá vesnice“.
Chraňte sebe a svou rodinu tím, že se o nich dozvíte více Globální zdravotní bezpečnost